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＊は必須項目です。

サプライヤ名称＊
（例： NCS&A株式会社）
サプライヤふりがな＊
（例： えぬーしーえす あんど えー かぶしきかいしゃ）
郵便番号＊ （半角英数字）
（例：123-4567）
都道府県＊
市区町村＊
（例： 大阪市浪速区）
住所１＊
（例： 湊町1丁目2-3）
住所２
電話番号＊ （半角英数字）
（例： 06-1234-5678）
FAX番号 （半角英数字）
（例： 06-1234-5678）
担当者＊
（例： 山田　太郎）
所属
役職
通知メールアドレス１＊ （半角英数字）
（例： hoge@ncsa.jp）
通知メールアドレス１（確認）＊ （半角英数字）
通知メールアドレス２ （半角英数字）
通知メールアドレス３ （半角英数字）
業種＊
料金体系＊
パスワード＊ (半角英数字 10文字以内)
サービス御利用時のパスワードとなります
パスワード（確認）＊
登録番号 （T+13桁の半角数字）
適格請求書発行事業者の登録番号となります
　

請求先が異なる（請求先が上記と異なる場合はチェックを入れ、下記に入力してください。）


請求先

会社名＊
（例： ○×株式会社）
郵便番号＊ （半角英数字）
（例：987-6543)
都道府県＊
市区町村＊
（例： 大阪市浪速区）
住所１＊
（例： 湊町1丁目2-3）
住所２
電話番号＊ （半角英数字）
（例： 06-9876-5432）
FAX番号 （半角英数字）
（例： 06-9876-5432)
担当者＊
（例： 鈴木　一郎）
所属
役職
メールアドレス＊ （半角英数字）
（例： hoge@wrsh.net）
メールアドレス（確認）＊
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